Quadro ClínicoPaciente masculino, 79 anos, hipertenso e dislipidêmico um uso regular de amlodipino e sinvastatina, passou em consulta de rotina com seu clínico geral. Reclamou de umas dores lombares recorrentes, e o médico optou por realizar um ultrassom de abdômen total para avaliar a possibilidade de cálculos renais. O paciente não apresentava febre, nem disúria, e no momento da consulta estava sem dor. Foi então realizar o exame de imagem combinado. Podemos ver uma parte do ultrassom na imagem 1. Show Imagem 1 – Ultrassonografia de rim esquerdo  Diagnóstico e DiscussãoO laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Cisto renal simples cortical no terço médio do rim direito, medindo 1,2 x 1,1 cm e exofítico no terço médio do rim esquerdo, medindo 1,5 x 1,6 cm. Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um Cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas. Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidência radiológica de cistos em adultos é exatamente o cisto simples renal. Cistos renais simples são observados de forma rotineira em rins normais, havendo maior incidência quanto maior a idade, sendo mais comuns acima de 50 anos, e mais comuns em homens. São considerados a massa/tumor renal mais frequente, respondendo por até 70% dos casos. Por sorte, são benignos e assintomáticos. Quando há dúvidas sobre a característica do cisto e seu impacto prognóstico, o melhor é aplicar a classificação de Bosniak, que envolve cinco categorias. Para esta categorização é necessário progredir a investigação com tomografia com contraste endovenoso. Categoria I – Cisto renal simples benigno, ou múltiplos cistos renais, com parede fina, sem septos, sem calcificações ou componentes sólidos. A densidade do cisto é de água e não há reforço com contraste. Categoria II – lesão cística benigna na qual pode haver um septo fino, e a parede ou o septo podem conter finas calcificações ou um pedaço pequeno com uma calcificação ligeiramente mais espessa. Nessa categoria também estão lesões que têm aumento de atenuação uniforme, mas que tem < 3cm de diâmetro, margens bem definidas e sem reforço com contraste. Categoria IIF – cistos nessa categoria têm geralmente margens bem definidas. Podem ter múltiplos septos finos ou pequeno espessamento do septo ou da parede, o qual podem conter calcificações espessas ou nodulares. Normalmente não há reforço com contraste, porém pode haver reforço do septo ou paredes por um reforço subjetivo visto quando imagens com e sem contraste são comparadas. Nessa categoria também estão lesões intrarenais, sem reforço com contraste, hiperatenuantes e com > 3cm de diâmetro. Essas lesões precisam de seguimento. Categoria III – massas císticas indeterminadas que têm septos ou parede espessada e irregular. Reforço com contraste está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado. Categoria IV – 85 a 100 % são lesões malignas conforme diversos estudos. Aqui se enquadram cistos com todas as características da categoria III, além de ter reforço de componentes de partes moles que são adjacentes e independentes da parede e do septo. BibliografiaIsrael GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:339. Lippert MC. Renal Cystic Disease. In: Adult and Pediatric Urology, 4th ed, Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Michell ME (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.8589. Todos conhecem a importante função que os rins cumprem: eles filtram nosso sangue, limpam nosso organismo, controlam os níveis de sal do nosso corpo e afastam as substâncias residuais que eliminamos pela urina. São dois órgãos essenciais para a nossa existência, daí a importância de conhecer quais possíveis doenças estão associadas aos rins. A que falaremos hoje é sobre os cistos que podem surgir, confira em nosso post!
Quais as causas dos cistos no rim?Habitualmente os cistos renais são causados por aumento da pressão no interior do rim, aumento do gradiente de soluções salinas que banham o néfron ou obstruções que atinjam essa estrutura renal. Há também várias doenças genéticas que ocasionam cistos renais. SintomasOs cistos simples dos rins normalmente não causam sintomas. A grande maioria das pessoas não sabem que na realidade possuem um ou mesmo 7 cistos nos rins, posto que não apresentam sintomas. Caso os sintomas surjam, é preciso ir imediatamente ao médico:
DiagnósticoComo muitas vezes os cistos são assintomáticos, o diagnóstico muitas vezes corresponde a um achado ocasional de exames de imagens abdominais realizados por outros motivos. As queixas do paciente, quando existem, são inespecíficas e no exame físico os cistos renais geralmente não têm tamanho para serem palpáveis. O melhor recurso diagnóstico dos cistos renais é a ultrassonografia abdominal e renal. Qual o tratamento para esse problema?O tratamento para cisto no rim depende dos sinais e sintomas que a pessoa apresenta. Em geral, cistos renais simples que não causam sintomas não precisam de tratamento, apenas acompanhamento. Cistos grandes ou que causam dor podem ser drenados através de cirurgia ou punção. Já os cistos renais complexos malignos precisam ser retirados cirurgicamente com urgência.
Qual o perigo de cisto nos rins?Embora infrequentes, os cistos renais podem ser focos de complicações, dentre elas a infecção do cisto (cisto infectado), causando febre e dor, ruptura do cisto, causando dor lombar ou no flanco, e obstrução da urina dentro do rim, levando a um inchaço renal (chamada hidronefrose), que frequentemente gera dor.
Qual tamanho de um cisto renal?A maior parte dos cistos é periférica e, por isso, quase não causa sintomas. Descobertos normalmente durante um check-up, a partir da realização de ultrassonografia de rotina, as lesões localizadas no rim podem apresentar diversos tamanhos, tendo em média 5 cm, mas podendo variar de 1 cm a 20 cm.
O que fazer quando se tem cisto no rim?Em geral, cistos renais simples que não causam sintomas não precisam de tratamento, apenas acompanhamento. Cistos grandes ou que causam dor podem ser drenados através de cirurgia ou punção. Já os cistos renais complexos malignos precisam ser retirados cirurgicamente com urgência.
Como saber se o cisto no rim é maligno?O que acontece é que o câncer renal se parece com um cisto renal complexo e pode ser mal diagnosticado pelo médico. No entanto, exames tais como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, podem ajudar a distinguir um cisto no rim de um câncer renal, que são duas doenças diferentes.
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Qual o tamanho normal de um cisto no rim
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