Em 1996, um grande estudo brasileiro foi realizado e considerado um marco para a Terapia Nutricional Brasileira, o IBRANUTRI (Inquérito Brasileiro de Avaliaçāo Nutricional), realizado pela Sociedade Brasileira de Nutriçāo Parenteral e Enteral (SBNPE) em hospitais do SUS. Show
O estudo mapeou os pacientes internados e trouxe um grande alerta: a avaliação dos pacientes internados no que se referia a nutrição deixava muito a desejar! Cerca de 40 a 50% dos pacientes internados apresentavam desnutrição, e o olhar dos profissionais de saúde para essa questão se mostrava disperso. As legislações vigentes para a prática multiprofissional tiveram início logo após o IBRANUTRI, e são descritas nas portarias do Ministério da Saúde: Portaria nº. 272 de 08/04/1998 e Resolução da Diretoria Colegiada nº. 63 de 06/07/2000. 1,2. A EMTNSegundo as legislações, EMTN é um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, enfermeiro, nutricionista e farmacêutico, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional (TN), podendo ainda incluir profissionais de outras categorias a critério da unidade hospitalar. Atribuições da EMTN
Competências do Enfermeiro na EMTNO Enfermeiro tem atribuições importantíssimas frente à EMTN, todas pautadas pela resolução 453/2014 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN):
Como o Enfermeiro pode se especializar em Terapia Nutricional?O Enfermeiro que se interessa em trabalhar com Terapia Nutricional pode fazer a prova de título de especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE). A obtenção do título pela Sociedade ocorre por meio de nota em prova aplicada por esta associação, análise curricular e comprovante de atuação na área por no mínimo dois anos. Outra forma é a pós-graduação multiprofissional em Terapia Nutricional em cursos reconhecidos pelo Ministério da Educação e Cultura (MEC), com carga horária acima de 360 horas, promovidos por instituições reconhecidas em nosso meio, como, por exemplo, o Instituto de Metabolismo e Nutrição (IMeN) e o Grupo de Apoio à Nutrição Enteral e Parenteral (GANEP). Nos cursos de pós-graduação, a estrutura curricular engloba fundamentos de nutrição, terapia nutricional especializada nas diferentes situações clínicas, farmacologia, assistência de enfermagem, dentre outros.1,2 Campo de atuaçāo para o Enfermeiro da EMTNAlguns hospitais possuem EMTN exclusiva, ou seja, os membros da equipe sāo contratados para realizar somente as atribuições pertinentes à EMTN. Outras instituições hospitalares possuem uma EMTN que divide suas atribuições: os membros da equipe assumem cargos diversos como, por exemplo, a coordenaçāo de uma Unidade de Terapia Intensiva e em determinado momento do dia ou da semana reservam espaço para atuaçāo frente a EMTN. Os profissionais da Terapia Intensiva, cada vez mais têm se envolvido junto a EMTN, isso se deve ao aumento da incidência de desnutrição em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) , diante da resposta a doença crítica que o paciente enfrenta. Várias complicações se apresentam no doente crítico, havendo um aumento do risco infeccioso e disfunções de múltiplos órgãos que podem contribuir para uma internação prolongada e óbito.3 Diante do cenário de tratamento intensivo, a TN tem se mostrado fundamental para a recuperação dos pacientes, colaborando em atenuar a resposta do paciente frente aos riscos a que ele está exposto. Frente a necessidade de olhar para essa problemática, a equipe da UTI tem se mostrado disposta a encarar com responsabilidade a TN como ferramenta que auxilia na recuperação dos pacientes. Realizamos um check list para a visita da EMTN à beira leito, e temos como referência os passos citados abaixo. Na prática, 10 passos para cuidados de Enfermagem na Terapia Nutricional Enteral:
Todos os cuidados de Enfermagem propostos no quadro sāo recomendações de Boas Práticas da National Patient Safety Agencyde 2011.4-7 O volume residual gástrico nāo deve ser verificado rotineiramente na UTI, e sim quando o paciente apresenta sinais de intolerância gástrica com presença de distensão abdominal. Para melhorar a tolerância do paciente a dieta, é indicada a infusão por meio de bombas de infusão, onde o fluxo é controlado de forma precisa.4,7 Geralmente na UTI, o paciente gravemente doente recebe dieta contínua, porém a indicação de se receber dieta contínua ou intermitente faz parte da avaliação do médico nutrólogo do hospital. O paciente pode receber a dieta enteral por sonda nasoenteral, oroenteral, ou por meio de sonda de gastrostomia ou jejunostomia, nesse caso cuidados adicionais aos mencionados devem ser realizados com o estoma, como:
Referências
Enfermeira chefe das UTI’s Clínicas InCor HC FMUSP. Enfermeira da EMTN InCor. Especialista em Cardiologia pelo InCor HC FMUSP e em em UTI pela AMIB. Especialista em Administração nos Serviços de Saúde pela Faculdade de Saúde Pública da USP. Instrutora de BLS e ACLS pela American Heart Association – InCor HC FMUSP. Qual a importância da equipe multiprofissional na terapia nutricional?O que faz uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional? EMNT trabalha para estabelecer os padrões necessários para o gerenciamento das Terapias Nutricionais. É um conjunto de rotinas integradas, em que cada profissional exerce uma atividade, buscando proporcionar uma nutrição adequada a cada paciente.
O que é uma equipe multiprofissional de terapia nutricional?Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional: grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional de cada categoria, a saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda incluir profissionais de outras categorias a critério do HUJB, conforme prevê a Resolução - RDC n° 63, de ...
Como é organizada a equipe multidisciplinar na terapia nutricional?EMTN — EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE TERAPIA NUTRICIONAL
Grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional de cada categoria: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda incluir profissionais de outras categorias.
Qual é o papel da equipe de enfermagem na terapia nutricional?A enfermagem possui papel preponderante no controle da Nutrição Parenteral e Enteral, desde a manutenção e controle da via escolhida, o volume administrado e até as mais variadas reações que o paciente possa apresentar durante esta terapêutica.
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