Quais as recomendações e cuidados para a prática da atividade física de adolescentes considere os efeitos físicos psicológicos e sociais?

Introdução

A adolescência é uma fase marcada pela associação de fatores individuais, coletivos, familiares, sociais, políticos e econômicos, que impactam diretamente na produção de saúde dessa população.(1) Assim, quanto maior a exposição à fatores de risco e situações de vulnerabilidade, maior a possibilidade de adoecimento mental e de interferência no desenvolvimento individual, nas atitudes, nos comportamentos e nas relações sociais na vida adulta.(1-3)

Em contrapartida, fatores, como a autonomia, a autoestima, a religiosidade e espiritualidade, o lazer e o bem-estar subjetivo, o apoio familiar e social, o otimismo e a criatividade atuam como protetores da saúde mental da população jovem por envolverem sentimentos positivos, maior satisfação e melhor qualidade de vida.(4,5)

Em específico, tem sido identificado que o lazer, compreendido como um conjunto de atividades realizadas no tempo livre, ou seja, após as obrigações relacionadas ao trabalho ou estudo, é considerado uma forma de descanso e recreação, e, por conseguinte, proporciona bem-estar, qualidade de vida e saúde.(6)

O desenvolvimento de atividades de arte e da prática de exercícios físicos, como atividade de lazer, apresenta associação com maiores escores de qualidade de vida, bem-estar subjetivo e satisfação com a vida.(4,5,7) Ademais, prática de esportes influenciam diretamente no desenvolvimento de uma vida saudável, principalmente a longo prazo, com hábitos de exercício físico na vida adulta.(7,8)Além disso, constitui também uma estratégia para estabelecimento do convívio social o que contribui para a saúde mental.(9)

Embora os benefícios das atividades de lazer na saúde física e mental seja consenso na literatura, observou-se escassez de estudos que explorem a associação entre a prática de lazer com a qualidade de vida, bem-estar subjetivo e o adoecimento mental em adolescentes.

Acredita-se que, aprofundar o conhecimento sobre esse tema pode contribuir para a elaboração, implantação e implementação de ações educativas pelos enfermeiros e, no contexto macro, de políticas públicas de promoção de saúde e prevenção de agravos direcionadas a população adolescente, principalmente em relação à saúde mental. Assim, o presente estudo objetivou relacionar a realização de práticas de atividades de lazer com qualidade de vida, bem-estar subjetivo, ansiedade e depressão em adolescentes.

Métodos

Estudo quantitativo, transversal analítico, realizado em três escolas públicas estaduais da capital do Estado de Mato Grosso do Sul, selecionadas por conveniência por constituírem campo de atuação da universidade e por se localizarem em uma região de elevada vulnerabilidade social.

Em relação às características das três escolas, todas ofertavam turmas de alunos de ensino médio nos três períodos, constituídas: 1) sete turmas e média de 230 alunos matriculados; 2) 22 turmas e média de 640 alunos matriculados; 3) 14 turmas com média de 520 alunos matriculados. Todas as escolas ofereciam atividades complementares, como lutas, ginástica, jogos esportivos e aulas de música.

Para seleção dos participantes, adotou-se a amostragem não probabilística e os seguintes critérios de inclusão: ter entre 15 e 18 anos e estar regularmente matriculados no ensino médio em uma das três escolas no período diurno (matutino e vespertino). Por sua vez, constituíram critérios de exclusão: ausência nos dias destinados à coleta de dados e capacidade cognitiva alterada devido efeitos de álcool ou drogas, ou a alguma condição de saúde.

Os dados foram coletados mediante autoaplicação de quatro instrumentos ocorreu no mês de maio de 2019, durante o turno escolar, em único dia e horário definido pela coordenação da escola de modo a interferir o mínimo possível nas atividades de ensino. O tempo médio para o preenchimento pelas turmas foi de 40 minutos.

Os procedimentos para a coleta de dados envolveram: a) reunião com os diretores das escolas que se encarregaram de apresentar a proposta aos professores; b) reunião com os adolescentes para apresentação dos objetivos do estudo e o tipo de participação desejada. Para todos os que se interessaram, foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE) para os menores de 18 anos, junto ao TCLE para os responsáveis.

Dentre o total de 332 alunos que atenderam aos critérios de inclusão e foram convidados, três foram excluídos em decorrência de comprometimento cognitivo no momento da coleta de dados devido ao uso de álcool e outras drogas, e 57 não estavam presentes no dia da coleta ou não apresentaram os termos de consentimento/assentimento assinados.

Os quatro instrumentos utilizados na coleta de dados foram:

• Questionário de caracterização socioeconômica do adolescente, elaborado pelos autores, contendo: sexo, data de nascimento/idade, cor, naturalidade, ano de escolaridade, trabalho, com quem reside, estado civil, filhos, e prática de atividade de lazer.

• Escala de Bem-Estar Subjetivo (EBES) validada no Brasil constituída por 62 itens divididos em três sub-escalas, sendo 21 de afeto positivo, 26 de afeto negativo e 15 de satisfação com a vida. As respostas são apresentadas em escala do tipo Likert de cinco pontos (que varia de 1 [nem um pouco] a 5 [extremamente]).(10)Para análise o total de pontos alcançado por cada indivíduo foi dividido pelo número de questões, sendo considerado escore alto quando igual ou maior que três e baixo quando inferior a três, nas três sub-escalas.

• Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD), composta por 14 itens (sete que avaliam ansiedade e sete a depressão). As respostas são apresentadas em escala do tipo Likert de 4 pontos (zero a três), com pontuação máxima em cada sub-escla de 21 pontos.(11) A análise é feita em cada escala sub-escala, sendo considerado os seguintes intervalos para avaliação dos níveis de ansiedade e depressão: 0 a 7: improvável; 8 a 11: questionável/ duvidoso; 12 a 21: provável. Por mais que a HAD indique em seu título o ambiente hospitalar, outros estudos já a utilizaram na população geral (adolescentes, adulto e idosos) e em outros contextos, indicando a sua aplicabilidade.(12,13)

• Questionário de Qualidade de Vida Kidscreen - 52, constituído por 52 questões, direcionadas à percepção de dez dimensões de qualidade de vida. É uma escala de resposta tipo Likert de um a cinco pontos para avaliar cada dimensão e, quanto maior o escore, maior a qualidade de vida.(14)

Os dados foram digitalizados em dupla entrada e organizados em planilhas do Excel do Microsoft Office Professional PlusR 2016 e posteriormente analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, com os testes t-student e qui-quadrado no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 23.0, considerando um nível de significância de 5%.

Esse estudo está inserido em um estudo maior intitulado “Saúde mental, qualidade de vida e bem-estar subjetivo de adolescentes do ensino médio.” o qual foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, sob parecer nº. 3.231.242 (CAAE: 07702619.2.0000.0021), respeitando todas as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa com seres humanos.

Resultados

Participaram do estudo 272 alunos, a maioria do sexo feminino (62,5%), com idade entre 15 e 18 anos, solteiros (96,3%) e de cor parda (64,3%). Em relação com quem reside, 45,2% moravam com o pai e a mãe, 23,5% com o pai ou a mãe e 30,5% com outros (tio, tia, avó, avô, entre outros). Do total, 0,7% referiram ter filhos, 16,1% realizavam atividades de trabalho remunerado, e 6,3% possuíam alguma doença, deficiência e/ou problema médico crônico, sendo a doença respiratória a mais relatada. Não houve discrepância em relação a quantidade de alunos por ano escolar do primeiro ao terceiro, sendo 34,9%, 36,4% e 28,7% respectivamente.

A prática de lazer foi referida por 49,6%, sendo citadas atividades físicas ou esporte (78,5%) como prática de luta, academia, caminhada, futebol, vôlei, ginástica e andar de bicicleta; atividades eletrônicas (17%) que envolviam mexer no celular, assistir vídeos, televisão, séries e jogos; atividades culturais (14%) como leitura, dança, ouvir música, tocar instrumento musical, visitar locais da cidade, estudar e realizar cursos; passeio com amigos e família, no shopping, tomar “tereré” (bebida típica do estado) e ir à casa da família (7,4%). Ademais, 7,4% dos participantes indicaram outras atividades e 1,5% não definiu.

Observa-se na tabela 1 que indivíduos que praticam alguma atividade de lazer tem escores mais baixo para depressão (p=0,008) e mais alto para afetos positivos (p=<0,001).

Tabela 1

Associação entre a prática de atividade de lazer e os escores de ansiedade, depressão, e de bem-estar subjetivo

Na figura 1, observa-se que adolescentes que praticam atividade de lazer tem escores mais alto para qualidade de vida nas dimensões saúde e atividade física (p=<0,001), sentimentos (p=0,046), estado emocional (p=0,033), autonomia e tempo livre (p=0,007), aspecto financeiro (p=0,001) e amigos e apoio social (p=0,002).

A tabela 2, apresenta os resultados da avaliação da associação entre a prática de atividade de lazer e a classificação dos alunos em relação ao sexo, à depressão, ansiedade e fatores do bem-estar subjetivo.

Tabela 2

Associação entre a prática de atividade de lazer com o sexo, a depressão, ansiedade e bem-estar subjetivo

Não houve associação significante entre a prática de atividade de lazer com a ansiedade, afetos negativos e satisfação com a vida.

Discussão

A limitação do estudo refere-se à composição intencional da amostra de adolescentes em estudo, visto que os mesmos foram identificados a partir de três escolas localizadas na mesma região do município, a qual é caracterizada pelo baixo poder socioeconômico. Assim, a realização de novos estudos com adolescentes residentes em outras áreas com características socioeconômicas, territoriais e com maior investimento em políticas públicas de esporte e lazer tornam-se importantes.

Esse estudo oferece subsídios para o planejamento de ações de saúde que incentivem a prática de atividades de lazer por adolescentes, em especial a prática de atividade física, considerando-a como fator de proteção à saúde mental, que favorece positivamente a qualidade de vida e o bem-estar. Ademais, oportuniza-se a partir dos resultados a reflexão em relação a necessidade de políticas públicas além da área da saúde, como de esporte e lazer, que possibilitem o acesso, a motivação e o incentivo à essa população.

Os resultados indicaram que quase metade dos participantes referiu realizar atividade de lazer, sendo a atividade física a mais referida. Contudo, a literatura aponta que a prática de atividade física pelos adolescentes é baixa.(2,9,15,16) Um estudo realizado com dados de 298 pesquisas em escolas de 146 diferentes países, totalizando uma amostra de 1,6 milhões de alunos na faixa etária de 11 a 17 anos, demonstrou que 81% dessa população estudada realizavam atividade física de forma insuficiente quando comparada com as recomendações da OMS.(9) O que suscita a necessidade de ações intersetoriais que favoreçam a motivação dos adolescentes a realização destas, especialmente porque, incentivos nessa fase do desenvolvimento tem apontado resultados positivos na mudança de comportamento também na vida adulta.(9-17)

Considerando este aspecto, o Plano de Ação Global de Atividade Física defende a importância na realização desta para prevenir e tratar doenças não transmissíveis, além de melhorar a saúde mental, qualidade de vida e bem-estar. Ressalta ainda que, a atividade física e de lazer, como jogos e recreação, são importantes em todas as idades. E, na infância e adolescência, contribui para um crescimento e desenvolvimento saudável.(2)

Estudo realizado em Minas Gerais, verificou que 35,5% dos jovens que participaram de um Programa de Esporte e Lazer relataram menos doenças do que aqueles (50,9%) que não participaram.(18)Ainda nesta direção, estudo que avaliou 72 adolescentes do ensino básico, constatou que a realização de atividade física pelo menos três vezes na semana melhora as “aptidões cardiorrespiratórias e cardiovasculares, além de proporcionar diversos benefícios físicos, psicológicos e sociais”.(19)

A associação da prática de atividade física com maiores escores de afetos positivos, que incluem alegria, entusiasmo, orgulho e felicidade, reitera a importância do estímulo a prática dessas atividades para esse público, em especial pelo fato destes afetos implicarem diretamente na saúde mental. Ademais, na adolescência, os afetos são vivenciados com maior intensidade devido as mudanças biopsicossociais ocorridas nesse período, e as emoções irão refletir no bem-estar e, consequentemente, na qualidade e satisfação com a vida.(20)

A prática de atividades de lazer, por sua vez, influencia positivamente na qualidade de vida e bem-estar subjetivo. Isso porque ela propicia divertimento e oferece oportunidades de relações sociais e aprimoramento pessoal, favorecendo a melhora da cognição, da autoestima, de sentimentos de bem-estar e socialização. Ademais, a associação destes fatores atua como coadjuvante na contenção de fatores de risco para o adoecimento mental e físico.(18)

O bem-estar subjetivo elevado na adolescência contribui, também, para uma vida adulta saudável, física e mentalmente. E, com isso, em maiores chances do indivíduo controlar suas emoções e de desenvolver ações de autocuidado.(21)

Posto isso, reitera-se que a qualidade de vida e o bem-estar subjetivo possuem características que podem proporcionar mudanças no estilo de vida dos adolescentes, principalmente no aspecto psicossocial, ao promover sentimentos positivos e hábitos de vida saudáveis, os quais funcionam como fator de proteção. Por outro lado, a baixa qualidade de vida, de afetos positivos e de bem-estar relacionam-se a níveis mais altos de depressão e ansiedade.(22)

Nesse sentido, além do incentivo para realização de exercícios de lazer, como atividade física, outros fatores necessitam ser considerados no planejamento de ações estratégicas voltadas aos adolescentes como, por exemplo, a desmotivação, organização do tempo, falta de companhia, acúmulo de tarefas diárias, falta de incentivo em casa pelos familiares, dificuldade de deslocamento, ausência de locais adequados e gratuitos, e de segurança.(8,16,23)

Ademais, observou-se que adolescentes que praticam alguma atividade de lazer apresentaram escores mais baixos para depressão. Cabe salientar que esta doença, gera inúmeros riscos à saúde mental dos adolescentes, desde o aumento na dificuldade de interação social, do distanciamento, rejeição de seus pares e sentimento de solidão, até aqueles mais graves, como suicídio.(24)Além disso, no contexto de vida geral, a depressão influencia negativamente na qualidade de vida e no bem-estar.(22)

Estudo de metanálise demonstrou que, independentemente da localidade de moradia ou idade, a atividade física funciona como um fator de prevenção a depressão, bem como na redução dos sintomas em indivíduos deprimidos.(25)Do mesmo modo, estudo realizado com 269 indivíduos adultos da cidade Karachi, no Paquistão, apontou associação entre a prática de atividade física e menor frequência de ansiedade e depressão.(26)

Em Campo Grande – MS, estudo identificou que a implantação/criação de áreas verdes contribui de forma positiva nos aspectos fisiológicos e psicológicos da população. Isso porque, nestes locais são implementadas ações e atividades, individuais e coletivas, de promoção à saúde, além de favorecer a relação harmônica entre o homem e a natureza. Os autores concluíram que estes espaços proporcionam melhor qualidade de vida, bem-estar e lazer a população local e aos visitantes.(27)

Cabe destacar que a elevada prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares em universitários, como o tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, sedentarismo, alimentação desequilibrada e excesso de peso, evidenciam um alerta, pois boa parte destes hábitos tende a ser consolidado na vida adulta, contribuindo para o desenvolvimento de doenças crônicas cada vez mais cedo.(28)

Os resultados dos estudos supracitados reforçam a importância de políticas públicas direcionadas aos adolescentes, em especial aquelas que favoreçam o acesso a ações de lazer. A promoção de ações educativas em grupo e de promoção da saúde devem ser iniciadas o mais precoce possível, para que os indivíduos tenham maior aderência a hábitos saudáveis. Ademais, a consulta de enfermagem direcionada à essa público necessita atribuir enfoque especial em relação a esses aspectos, principalmente pelo fato dos hábitos inadequados de vida influenciarem na autoimagem e por conseguinte na saúde mental.

No contexto das Políticas Públicas intersetoriais (educação e saúde), o Programa Saúde na Escola (PSE), constitui uma ferramenta de grande valia para a elaboração de estratégias conjuntas que favoreçam a motivação e ao reconhecimento da necessidade de mudança nos estilos de vida, como por exemplo na realização de atividade física.(29)Ademais, ações que favoreçam a promoção da saúde mental e que reforcem o reconhecimento de fatores de proteção para uma boa qualidade de vida e afetos positivos necessitam ser planejadas e implementadas continuamente. Desse modo, considerando que a enfermagem, juntamente com a equipe de saúde da Família, tem a possibilidade de desenvolver ações em ambientes extra muros, destaca-se a oportunidade de captar e atrair a população jovem para os serviços de promoção e prevenção na Unidade de Saúde.

Frente a isso, a enfermagem tem papel fundamental na ocupação dos diferentes espaços sociais com vistas a discussão frente a implementação das políticas públicas. Bem como, na articulação entre os diferentes setores, como saúde e educação. O profissional de enfermagem, conhecendo as políticas, as ações, a vulnerabilidade pelo qual esse adolescente está exposto e as necessidades, tem um importante papel no cumprimento dessas ações e acompanhamento da saúde mental dos adolescentes, principalmente na APS.(1,30) Além disso, por ocupar espaços de representação em diferentes recursos sociais, necessita problematizar as questões relacionadas aos serviços ofertados e as demandas específicas dessa população.

No entanto, alguns fatores dificultam a implementação dessas ações, como a baixa adesão dos adolescentes, que raramente procuram a unidade básica de saúde, a falta de capacitação específica para abordar e atuar junto a esse público, bem como recursos suficientes e que atraiam a atenção e estratégias/abordagens que favoreçam o protagonismo dos adolescentes.(31)

É importante, também, que o enfermeiro desenvolva competências e práticas de cuidado, considerando os diferentes contextos e determinantes que possam estar associados ao processo de saúde-doença, re-signifique as concepções de adolescência, desenvolva uma escuta sensível e acessível, e ações que possibilitem o adolescente ser protagonista no seu processo de saúde doença.(1,30)

Destarte, é necessário repensar os processos de trabalhos dos profissionais e equipes de saúde da atenção básica, no cuidado ao adolescente, buscando fortalecer as parcerias intersetoriais, além de propor ações no território e não apenas concentradas nos equipamentos de saúde,(32) visto que ele é um dos atores principais na articulação entre os setores de saúde e educação, contextos importantes na promoção e prevenção de saúde. Por fim, um aspecto que não pode ser esquecido é o envolvimento, tanto quanto possível, da família e dos amigos ou pelo menos, que se considere o contexto familiar nas proposições.(33)

Portanto, esse estudo demonstrou a importância de aplicar as políticas públicas e acompanhar esse público mais de perto, visando não apenas a sua saúde física, mas, também, a saúde mental. E, acredita-se que poderá servir de subsídio para novas pesquisas a respeito da temática abordada.

Conclusão

Identificou-se que mais da metade dos adolescentes em estudo não realizam atividades de lazer, cuja prática apresentou associação com melhor qualidade de vida e bem-estar subjetivo e menores escores de depressão.

Agradecimentos

O presente trabalho foi realizado com apoio da Fundação Universidade Federal de Mato Grosso do Sul -UFMS/MEC – Brasil, e com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

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Autor notes

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Ariane Ferreira Machado Avelar (https://orcid.org/0000-0001-7479-8121) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Colaborações

Marcino LF, Giacon-Arruda BCC, Teston EF, Souza AS, Marcheti PM, Lima HP, Marcon SS, Aratani N contribuíram com a concepção e projeto ou análise e interpretação dos dados, redação do artigo ou revisão crítica relevante do conteúdo intelectual, aprovação final da versão a ser publicada.

Autor correspondente: Bianca Cristina Ciccone Giacon-Arruda E-mail:

Declaração de interesses

Conflito de interesse: nada a declarar.

Quais as recomendações e cuidados para a prática da atividade física de adolescentes?

Qual é a recomendação para a prática de exercício físico para as pessoas em tratamento ao câncer?

Qual a recomendação de pratica atividade física para crianças e adolescentes de acordo com a Organização Mundial de saúde OMS )?

Quais são os principais cuidados que devemos ter ao praticar atividades físicas?