Quanto tempo pode durar uma incontinência urinária?

A incontinência urinária ao esforço, caracterizada pela perda involuntária de urina durante um ato de força (tossir, espirrar, carregar peso e até levantar-se da cama), é um problema que atinge cerca de 10 milhões de brasileiros, em todas as idades, e é duas vezes mais recorrente em mulheres .

O maior impacto na vida de quem sofre com a doença é o constrangimento, já que ela limita algumas atividades diárias, como fazer exercícios e até subir e descer escadas, pelo medo de perder urina. Muitas mulheres só saem de casa com absorvente ou com várias calcinhas na bolsa, para não ficarem com a roupa molhada.

Os fatores de risco para o surgimento da condição têm relação com o número de gestações, a menopausa, a obesidade e a “queda” de órgãos como a bexiga e o útero.

Como é feita a cirurgia para incontinência urinária  

Conhecida por cirurgia de sling , o procedimento Tension Free Vaginal Tape (TVT) consiste na introdução de uma fita de polipropileno, via vaginal, abaixo da uretra, com o objetivo de dar maior sustentação à uretra e reduzir as eventuais perdas de urina. Dessa forma, o períneo ganha um reforço extra.

A operação é feita com anestesia raquidiana ou geral, preferencialmente em centro cirúrgico (embora seja possível, mas pouco frequente, a realização ambulatorial com anestesia local).

Os cortes realizados são de 1,5 cm na vagina (na região abaixo da uretra) e de 0,5 cm na raiz da coxa ou acima da pube (dependendo do tipo de faixa utilizada). O procedimento tem duração média de 20 minutos e a paciente geralmente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte.

Apresenta cerca de 80% a 90% de chances de sucesso. Porém, é importante que a paciente seja orientada sobre outras formas de tratamento para incontinência urinária, como fisioterapia e os exercícios de Kegel . Essas técnicas podem ser definitivas, evitando a cirurgia ou ajudando no processo de cura antes e após a operação.

Os exercícios de Kegel são realizados para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. O recomendado é que eles sejam praticados, no mínimo, três vezes ao dia. Outra alternativa é a melhora da atrofia genital com hormônio via vaginal ou laser . A perda de massa corporal, para pessoas com sobrepeso ou obesidade, também pode contribuir para a melhora do problema.

Recuperação da cirurgia de sling

O pós-operatório demanda alguns cuidados específicos, visto que a recuperação pode levar de um a três meses, dependendo de cada paciente. As principais recomendações são:

– evitar esforços como abaixar, carregar pesos de mais de 4 kg, subir e descer escadas e levantar-se bruscamente por, pelo menos, 15 dias;
– não realizar exercícios físicos intensos e não arrastar móveis por aproximadamente 60 dias;
– ingerir alimentos ricos em fibras (para diminuir a força necessária para evacuar);
– prevenir-se de gripes e evitar tossir ou espirrar por um mês;
– não usar absorvente interno;
– não manter relações sexuais por, no mínimo, 40 dias;
– lavar a região genital, depois de urinar ou evacuar, com água e sabonete neutro;
– utilizar calcinhas de algodão;
– não entrar em piscinas, banheiras ou no mar para evitar contaminações.

Riscos da cirurgia para incontinência urinária

Embora a operação seja pouco invasiva, ela ainda pode causar as complicações passíveis de ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico, como sangramento e infecção. Outro risco é que a tensão da fita pode resultar na incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, levando à retenção urinária. É possível, também, o aparecimento de uma infecção urinária.

Converse com seu médico a respeito da melhor opção de tratamento para o seu caso, uma vez que ele é o único capaz de dizer, com precisão, o que se encaixa melhor em suas necessidades e particularidades.

Essa decisão depende de vários fatores e da gravidade do quadro. Por isso, é importante marcar uma consulta para que o profissional faça uma avaliação completa.

Aincontinência urinária é uma condição que assola boa parte da população feminina.

Entretanto, a medicina disponibiliza uma série de tratamentos altamente eficazes que mantém o distúrbio sob controle ou até mesmo promove a cura por completo.

A importância de um diagnóstico feito por um profissional adequado é fundamental para que seja feita uma análise precisa do quadro e, assim, iniciado o tratamento correto.

Pensando nisso, a Clínica Alira preparou um material completo para te ajudar a entender quais os principais tratamentos para a incontinência urinária.

O primeiro passo é entender o processo de cura e agendar uma consulta com um especialista na sequência. Permita-se viver em harmonia com o seu corpo e entenda mais sobre os tratamentos existentes.

Quais os tratamentos para incontinência urinária?

Em um primeiro momento, os sintomas podem assustar e causar preocupação. Não se desespere. Para cada tipo de incontinência urinária, há umtratamento.

A partir de uma conversa inicial e de exames, o médico conduzirá a terapia adequada. 

Referente aos tratamentos, a maioria é simples, acessível e possui altas taxas de sucesso de cura. Após identificar qual o tipo de incontinência urinária, indica-se qual aplicação deve ser conduzida. 

Considerando que as incontinências urinárias mais frequentes são as do tipo: urgência, esforço e transbordamento, entenda a seguir qual o tratamento indicado para cada uma delas.

Técnicas Comportamentais

As técnicas comportamentais caracterizam-se pela junção de treinamentos, exercícios e estratégias que visam pequenas alterações em determinados hábitos.

Nesse caso, a introdução de tais técnicas objetiva ensinar a controlar e lidar com o distúrbio. Dentre elas, temos:

• Treinamento da bexiga - consiste em estabelecer um intervalo de tempo entre uma micção e outra, por exemplo, a cada 3 ou 4 horas. Utilizada no trato da incontinência de urgência;
• Micção dupla - consiste em tentar urinar novamente após ter terminado uma micção. Mas não é indicado fazer força para urinar e indicada somente no tratamento inicial da incontinência por transbordamento ou na suspeita de retenção urinária;
• Mudanças na dieta e no estilo de vida 
• Manter hábitos alimentares saudáveis e diminuir consumo de álcool, café e até alimentos cítricos por serem alimentos irritativos e piorar sintomas de incontinência por urgência. A ingestão de água é sim indicada, mas para casos de noctúria (acordar à noite pela vontade de fazer xixi) é indicado diminuir o consumo de líquidos no período da noite;
• Fazer o controle de estresse e ansiedade também é fundamental para diminuir sintomas de urgência miccional;
• Fazer o controle de fatores que aumentam a pressão abdominal: obesidade, obstipação, tosse crônica; com isso diminui a chance de incontinência urinária aos esforços;
• Cessar tabagismo, já que dentre outros males do cigarro, ele também diminui a ação do colágeno, deixando o assoalho pélvico mais fraco e aumentando a chance de incontinência urinária aos esforços;
• Fazer o controle de doenças como diabetes, que podem causar lesões na bexiga favorecendo ou incontinência urinária por urgência ou em casos mais graves por transbordamento; 
• Avaliar e ajustar com seu médico medicamentos que podem piorar qualquer incontinência urinária como os diuréticos;
• Exercícios são sim indicados, mas realizar atividades que não promovam a incontinência urinária; se perder urina significa que está fazendo mais força que seu assoalho pélvico pode suportar. Neste caso convém melhorar a função do assoalho pélvico, conforme explicado a seguir. 

Exercícios para o assoalho pélvico

Também chamado deExercícios de Kegel,consiste em séries de treinamentos de determinados músculos da região visando fortalecê-los para que haja mais controle da micção.

Assim como todos os exercícios que você faz na academia, cada pessoa tem um condicionamento físico, uma necessidade específica, limitações e uma disposição diferente para realizar estes exercícios. 

E claro, fazer qualquer exercício sozinho sem orientação, não tem o mesmo resultado que fazer exercícios desenhados especificamente para você e com acompanhamento em tempo real. 

Além disso, por ser o assoalho pélvico um conjunto de músculos que grande parte da população tem dificuldade de saber se está contraindo corretamente, o mais indicado é que pelo menos de início faça um acompanhamento com umfisioterapeuta de assoalho pélvico. 

Em muitos casos a mulher nem consegue contrair a região e precisa de auxílio de métodos como eletroestimulação, que é indicado pelo fisioterapeuta. 

Mas para você que já sabe contrair assoalho pélvico e está perdida em como começar a se exercitar, tire 2 vezes ao dia um tempinho, como antes de dormir e assim que acordar, por exemplo, e já coloque em prática.

Contraia os músculos do assoalho pélvico por 1 segundo e relaxe 2 segundos, 15 repetições. Depois contraia  por 5 segundos e relaxe por mais 5 segundos, mais 15 repetições. 

Você pode aumentar em frequência e intensidade conforme for sentindo que ficou fácil. Alguns exercícios podem até ser feitos com pesos, chamados cones vaginais (sim, é igual uma musculação, só que íntima!) 

Geralmente, os exercícios de assoalho pélvico são indicados para tratar incontinência de esforço e incontinência de emergência.

Esses exercícios são manobras simples que, uma vez aprendidos com o auxílio do profissional, podem ser realizadas sem grandes dificuldades, diariamente, no conforto de casa.

Os Exercícios de Kegel são ideais para as mulheres, ao passo que, além de serem aplicados para tratar a incontinência urinária, também preparam a região pélvica para oparto naturale melhoram o desempenho sexual.

Estimulação Elétrica

Eletrodos são inseridos em locais estratégicos do corpo com o objetivo de fortalecer os músculos doassoalho pélvico.

A quantidade de estímulos e sessões serão designadas conforme os sintomas.

Geralmente, a estimulação elétrica é indicada para incontinência de esforço e incontinência de urgência.

A estimulação elétrica, no caso da incontinência por urgência, pode ser feita também na perna, onde passa o nervo tibial.

Uso de medicamentos

Dependendo do caso, existe a possibilidade da administração de medicamentos que promovem uma  redução do escape de urina por urgência.

Nesse sentido, os compostos atuam no relaxamento do músculo da bexiga (detrusor) em situações em que a mulher não está no banheiro, permitindo essa contração para esvaziar a bexiga quando já está sentada no vaso. 

Ainda há a possibilidade de aplicação hormonal via vaginal que melhora a trofia (vitalidade, espessura) da mucosa tanto vaginal como uretral permitindo o melhor fechamento da uretra e auxiliando nocontrole da incontinência.

Energias Vaginais

Popularmente conhecidos como Laser Vaginal, sua ação é estimular através da energia, a produção de colágeno local e aumento da circulação sanguínea. 

Com isso a mucosa da vagina fica mais elástica, lubrificada, com melhor fechamento da uretra além de melhor suporte da uretra. Melhora principalmente os casos de incontinência urinária aos grandes esforços e quando associado a atrofia genital. 

No mercado existem alguns tipos de energia: Laser de CO2, Laser de Erbium, Radiofrequência e Ultrassom microfocado.

A aplicação geralmente é de 1 vez ao mês por 3 meses seguidos e, após, manutenção de 1 vez ao ano.

Pessário

Alguns casos de incontinência urinária de esforço podem vir associados a prolapsos genitais como cistocele (bexiga caída), retocele (intestino caído) e/ou útero caído. 

O tratamento pode ser semelhante ao da incontinência como fisioterapia de assoalho pélvico, cirurgia, mas em alguns casos em que há indicação cirúrgica mas a paciente não pode operar por qualquer motivo, ou não quer operar, o pessário é uma alternativa. 

Os pessários são dispositivos de silicone medicinal colocados dentro da vagina para "segurar" o prolapso. Nos casos de incontinência urinária associada o pessário tem uma espécie de bolinha (botão) anexada e comprime a uretra não deixando a urina escapar, mas permitindo a saída de urina na hora de urinar.

Alguns casos em que não existe o prolapso, só a incontinência, pode ser indicado o pessário também.

Terapias Intervencionistas

Em alguns casos, pode ser necessária a inserção de determinados dispositivos para que o escape de urinaseja contido.

Aaplicação de botoxno músculo da bexiga, por exemplo, atua impedindo a contração involuntária e escape de urina. É indicado para aqueles que sofrem de incontinência de urgência.

A aplicação deinjetáveis intrauretrais, em que são aplicados agentes de preenchimento para fechar um pouco a luz da uretra, diminuindo assim a passagem inadvertida de urina, é indicada para casos de incontinência urinária de esforço (até o momento, estes agentes ainda não foram liberados no Brasil). 

Se o seu caso requer algumas dessas aplicações de terapias intervencionistas acima, saiba que as sessões são rápidas, indolores e prometem longos períodos (6 meses a 1 ano) de intervalo até a próxima aplicação de reforço. 

Há, ainda,estimuladores de nervos (neuroestimuladores sacrais)que consistem em uma espécie de marcapasso acoplados em locais estratégicos que, através de pulsos elétricos indolores, estimulam os nervos sacrais de modo a proporcionar maior controle da bexiga. Indicado para incontinência urinária por urgência ou por transbordamento. A durabilidade depende da bateria do dispositivo, mas em média dura 5 anos.

Cirurgias

Quando os métodos convencionais e menos invasivos não resultam nos objetivos esperados, após análise detalhada e individualizada pelo médico, arealização de cirurgia pode ser a solução mais indicada.

A cirurgia tem por objetivo devolver a anatomia original para o tratamento da incontinência urinária de esforço e pode auxiliar alguns casos de incontinência por urgência quando estão associados ao prolapso genital (como a bexiga caída, por exemplo).

Nos casos em que a incontinência está associada ao prolapso, é fundamental que independente da técnica empregada, sejam corrigidos todos os defeitos pélvicos para que não haja piora de defeitos que antes eram pequenos.

Há diversos tipos de cirurgias, como a cirurgia de Burch, feita por via laparoscópica ou robótica. São colocados pontos ao lado da uretra, devolvendo a anatomia original. 

A grande vantagem é a não utilização de materiais sintéticos na cirurgia, com mesma taxa de sucesso que a cirurgia de Sling, mas por ser mais invasivo, geralmente é indicada quando já existem outros procedimentos abdominais associados 

A cirurgia mais comum é a denominadaCirurgia de Sling.Nesse tipo de procedimento, um material sintético (faixa de polipropileno) é colocado sob a uretra como um suporte para que, mesmo no esforço, a uretra não saia do lugar. É indicada, especialmente, para a incontinência de esforço.

A possibilidade de cirurgia, certamente, assusta e causa aflição. Entretanto, vale a pena considerar essa medida se esse for o seu caso. Um estudo científico conduzido pela Universidade Federal de São Paulo, observou uma taxa de sucesso acima de 90% em mulheres que submeteram-se à cirurgia com Sling.

É possível prevenir a incontinência urinária?

As causas que provocam os diferentes tipos de incontinência urinária podem ser naturais e involuntárias como, por exemplo, o envelhecimento natural dos músculos, gravidez e parto.

Entretanto, assim como é possível manter um corpo forte e saudável a partir da adoção de uma rotina de exercícios físicos, igualmente, é possível adotar uma série de atitudes e hábitos visando a prevenção da incontinência urinária:

• Evite ingestão em excesso de álcool e cafeína;
• Controle o diabetes;
• Mantenha um peso corporal saudável;
• Abandone hábitos nocivos, como o tabagismo;
• Mantenha hábitos alimentares balanceados;
• Realize atividades físicas regularmente;
• Adote uma rotina de exercícios que estimulem o fortalecimento dos músculos pélvicos.

A importância de um especialista para o sucesso do tratamento

Procurar por um médico especialista para identificar as causas da incontinência urinária é o primeiro passo para asolução do problema.

A incontinência urinária pode ser manifestação de outros problemas de saúde ou, ainda, resultado de pequenos hábitos a serem corrigidos.

Somente um médico habilitado está apto para indicar o tratamento e direcionar você a melhor ação a ser seguida.

Negligenciar o pleno funcionamento do seu corpo e adiar a ida ao médico pode comprometer a sua saúde, por isso, escolha com sabedoria o especialista que será responsável pela sua melhora.

A Clínica Alira oferece um corpo altamente capacitado de profissionais especialistas em incontinência urinária e nos tratamentos do distúrbio.

Agende a sua consulta e livre-se de vez dos incômodos da incontinência urinária.

Responsável técnico:
Larissa Yokoama
CREFITO: 3/88105-F

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