Como e feita a retirada da sonda?

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Indicações para o procedimento
Contraindicações da sonda vesical de demora
Materiais necessários
Passo a passo da sonda vesical de demora
Possíveis complicações da sonda vesical de demora
E como evitar essas complicações?
Pra finalizar
Como é retirado a sonda?
O que acontece depois que tira a sonda?
É normal sentir dor depois de tirar a sonda?

Protocolos

Neste canal estão disponibilizados os principais protocolos para o desenvolvimento da prática assistencial.

Retirada de Sonda Vesical e Drenos
Colaboração: Sérgio Luz
Número do Protocolo: 138
03/03/2010

Finalidades:

- Permitir a retomada das funções fisiológicas normais do aparelho urinário.

Material Necessário:

- 01 Par de luvas de procedimento, 05 unidades e gaze não esterilizadas, 01 unidade de saco de lixo, 01 bisturí (se necessário) e 01 seringa de 20ml, para drenos 02 pacotes de gaze estéreis, solução fisiológica, micropore.

Pré Execução:

- Observar prescrição médica;

- Preparar material necessário;

- Lavar as mãos.

Execução:

- Identificar-se;

- Checar o leito e nome do cliente;

- Orientar o cliente e/ou familiar quanto ao procedimento;

- Levar material junto ao cliente;

- Calçar luvas;

- Retirar a fixação da sonda ou dreno;

- Adaptar a seringa na via do balão e aspirar o seu conteúdo (caso Balonete);

- Tracionar a sonda ou dreno retirando-a lentamente e delicadamente, desprezando-a no saco de lixo;

- Realizar a higienização;

- Deixar o cliente confortável e com a campainha ao seu alcance;

- Deixar o ambiente em ordem.

Pós - Execução:

- Desprezar o material utilizado em local adequado;

- Lavar as mãos;

- Realizar as anotações necessárias.

Avaliação:

- Integridade da pele ou mucosa;

- Evolução do cliente após realização do procedimento.

Riscos / Tomada de Decisão:

- Lesão de trajeto: comunicar médico imediatamente.

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E aí galera, tudo bem com vocês? Mais um texto aqui no blog e dessa vez com um tema que parece simples, mas é negligenciado durante a formação médica: sonda vesical de demora.

É comum que esse procedimento seja realizado pelos enfermeiros e muitos médicos se formem sem saber os materiais necessários, a técnica correta e quando indicar. Não tenha dúvida de que na primeira sondagem vesical que a equipe multiprofissional apresentar dificuldade, você será solicitado para realizar o procedimento.

Indicações para o procedimento

A sondagem vesical não deve ser feita de orelhada, existem indicações precisas para que possa ser realizada. Dentre as principais estão:

Retenção urinária aguda;
Monitorar débito urinário em pacientes graves;
Monitorar intra e pós operatório: cirurgias de longa duração; cirurgias em que o paciente necessita receber grande infusão de volume, dentre outras;
Hematúria com coágulos (se for para um PS de cirurgia, se prepare porque hematúria é o carro chefe na sondagem vesical);
Incontinência urinária em pacientes que falham na terapia comportamental;
Pacientes com bexiga neurogênica;;
Pacientes com feridas perineais e sacrais abertas, afim de ajudar na cicatrização;
Melhorar o conforto em cuidados de fim de vida.

Se você quer saber mais sobre outros procedimentos de Emergência, Cirurgia, Ginecologia e Clínica Médica, sugiro dar uma olhada no nosso Guia de Procedimentos, o nosso guia de bolso para você nunca passar aperto durante o internato na hora de realizar procedimentos médicos!

Contraindicações da sonda vesical de demora

Tão importante como saber quando indicar a sondagem é saber quando contraindicar. Se houver suspeita de lesão uretral ela não deve ser realizada antes de que seja estudada a via urinária. E quando suspeitar? Quando o mecanismo de trauma envolver a região pélvica ou na presença de uretrorragia. Nesses casos é necessário convocar a urologia, sendo geralmente a uretrocistografia retrógrada o exame inicial. Contraindicações relativas incluem estenose de uretra, recente manipulação cirúrgica do trato urinário ou a presença de um esfíncter artificial. Na dúvida: chame a urologia!

Figura 1. Sangue no meato uretral levando a suspeita de trauma de uretra. (Disponível em: https://depts.washington.edu/surgstus/VirtualPt/surgeryhtml/155detail.htm)

Materiais necessários

Sabendo quando realizar ou não, o segundo passo fundamental é: quais materiais eu preciso separar?

Sonda de Folley e coletor de urina de sistema coletor fechado. Dica pra vida: se o paciente já usa sonda vesical de demora ou se já usou alguma vez, sempre perguntar se lembra o tamanho. Isso poderá poupar esforço desnecessário, em caso de pacientes que apresentam sondagem difícil.
Campo estéril
Luvas estéreis
Clorexidina degermante
Clorexidina aquosa
Xilocaína gel
Gazes
Seringa
Água destilada

Figura 2. Sonda de Folley (duas vias). O tamanho e a quantidade de mililitros necessários para insuflação do balão vem escrito no próprio dispositivo. (Disponível em: https://www.continenceproductadvisor.org/catheters/images/18)

Passo a passo da sonda vesical de demora

Apesar da dificuldade encontrada em alguns casos, seja por hiperplasia prostática, por estenose de uretra ou outro fator que altere a sua perviedade, no geral as sondagens tendem a ser tranquilas. Nem sempre todo o material estará disponível, então no PS é importante saber se virar com o que tem. Vamos para o passo a passo:

Explicar o procedimento ao paciente ou acompanhantes, se for o caso;
Posicioná-lo em decúbito dorsal;
Calçar luvas de procedimento;
Higienizar o pênis com clorexidina degermante e a glande com clorexidina aquosa;
Retirar as luvas, proceder a lavagem das mãos e calçar as luvas estéreis;
Posicionar os campos estéreis de modo a deixar o pênis exposto;
Aspirar água destilada em uma seringa e xilocaína gel em outra;
Testar o cuff da sonda instilando água destilada;
Com a sua mão não dominante, posicione o pênis perpendicularmente ao corpo;
Com a mão dominante, introduza a sonda até retornar urina pelo ósteo da sonda, sendo seguro introduzir mais uma porção para evitar lesão de canal uretral;
Insufle o balonete com água destilada (não se pode usar soro fisiológico, visto que ele pode cristalizar no interior do balão e dificultar a retirada da sonda);
Tracione a sonda para verificar se está fixa a bexiga;
Conecte a sonda ao sistema coletor (esse passo pode ser realizado antes de iniciar o procedimento, a fim de evitar com que suje o paciente com urina);
Posicione o pênis sobre sobre a região supra púbica e fixe a sonda (cuidado para não deixá-la tracionada);
Pendure a bolsa coletora em suporte localizado abaixo do leito.
Identifique o saco coletor com a data em que foi colocado!

Figura 3. Saco coletor. (Disponível em: https://www.polymedicure.com/urine-collection-bags/).

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Possíveis complicações da sonda vesical de demora

A sondagem vesical por ser comum nos serviços, não é vista como passível de complicações. Dentre as possíveis consequências de uma sondagem com técnica errada, período prolongado ou má indicação, temos:

Bacteriúria e infecção de trato urinário;
Epididimite;
Fístula vesical: complicação incomum , geralmente ocorre em cateterização prolongada de pacientes com fatores de risco como malignidade, inflamação, radioterapia ou trauma;
Perfuração da bexiga;
Calcificação do balão: pacientes mal informados, que fazem uso prolongado da sonda e não fazem trocas regulares, podem evoluir com calcificação do balão;
Trauma de uretra.

E como evitar essas complicações?

Indicar o uso somente quando necessário, aplicar a técnica correta e remover quando não for mais necessário. É muito importante orientar o paciente dos cuidados a serem tomados, como evitar manipulação constante do óstio, como esvaziar o saco coletor, quando realizar as trocas em caso de sondagem por períodos prolongados (a cada 21 dias) e orientar que em caso de redução da diurese e dor abdominal, procurar o PS pois a sonda pode ter obstruído.

Pra finalizar

Chegando ao fim de mais um texto, a ideia é deixar vocês com um resumão de como agir na prática diante da necessidade de sondar um paciente. Sondar só quando tiver indicação e não por comodidade da equipe! Gostou do texto? Tem muitos outros aqui pelo blog que vão te orientar nos plantões e nas provas de residência. Aproveitem! Até a próxima!

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Como é retirado a sonda?

O cateter vesical fica preso devido ao enchimento de um balão em sua extremidade e para retirá-lo apenas se esvazia o balão e puxa o cateter. Para evitar que a sonda se desprenda é utilizado um balão com que insuflado dentro da bexiga. O procedimento de retirada da sonda é bem tranquilo não ficando fixada na uretra.

O que acontece depois que tira a sonda?

O que pode ocorrer é uma urgência miccional, vontade de urinar com muita frequência com pouco volume e uma ardência na micção. Estes sintomas tendem a melhorar com o passar de alguns dias a semanas e podem ser controlados com alguns medicamentos. Espero ter lhe ajudado. Obrigado.

É normal sentir dor depois de tirar a sonda?

Como ele utilizou a sonda por muitos dias é comum sentir ardência ao urinar e o paciente pode urinar muitas vezes principalmente se ficou todo o período com a sonda aberta drenando urina. Mas é preciso avaliar se não há uma infecção urinária também, o que é comum no pós-operatorio.